分类：

    由于脊柱脊髓解剖结构及受伤机制的复杂性，使脊柱脊髓损伤的分类目前尚难有统一的方法。传统的分类方法主要是根据致伤的外力进行分型，将脊柱损伤分为：①屈曲型；②伸展型；③旋转型；④纵向压力型。但这种分型不够理想，无助于治疗方法选择一Dr Amstrong主要根据损伤形态分类：①压缩骨折；②旋转骨折；③爆裂骨折；④切片状骨折；⑤椎体后部骨折；⑥拉伸骨折；⑦综合性损伤(楔状骨折加椎体后部骨折，爆炸骨折加椎体后损伤)。每一型有其特有的损伤特点，并和特定的处理方法相联系。自20世纪80年代初Denis等三柱结构学说被广泛接受与应用，Denis将脊柱分3柱。①前柱：包括前纵韧带、椎体及椎问盘的前2／3部分；②中柱：由椎体及椎间盘后1／3和后纵韧带组成；③后柱：由椎弓、椎板、附件及黄韧带，棘间、棘上韧带组成。以此为基础综合分类方法可能使胸腰椎损伤的分类更具有临床指导意义。国内外学者将脊柱损伤按外伤机制、损伤受累范围及椎管情况进行分类：

    1．根据脊柱外伤机制分类：

   (1)单纯压缩骨折：此型损伤主要是屈曲压缩应力所致，根据弯曲的方向可分为屈曲压缩和侧向压缩，前者多见，后者少见，前者表现为前柱受压力，椎体前部高度压缩<50％，前纵韧带大多完整，后柱承受张力，x线像显示椎体后侧皮质完整，高度不变，后柱的棘上、棘间韧带在张力较大时可断裂，而中柱作为支点或枢纽而未受累，该型骨折常见于胸椎，大部分属稳定性，神经损伤少见。

   (2)爆裂骨折：在CT扫描应用前常将此类骨折归于压缩骨折。该型损伤的特点是脊柱中柱受累，在轴向应力或轴向应力伴屈曲应力作用下使椎体呈爆裂样裂开，椎体后侧骨折片常连同椎间盘组织突入椎管，引起椎管狭窄、脊髓或马尾神经损伤，该类骨折在普通正、侧位x线片可见椎体前高、后高及侧高有不同程度的减小，椎问盘高度可能减小或不变，椎弓根间距增宽，CT扫描对此类损伤诊断价值最大。Denis将爆裂骨折分为5型。①A型：是指在严重的完全纵向垂直应力所致的上、下终板均破裂的骨折，一般不引起后凸成角，多见于下腰椎。②B型：为不完全纵向垂直或略带前屈应力所致的上终板损伤，能导致急性或晚期向后成角，为胸腰段爆裂骨折中最常见的一型。③C型：为下终板损伤，作用机制与B型相似，但比B型少见。④D型：是轴向应力伴有旋转暴力所致，多见于腰椎。该型极不稳定，可造成骨折脱位，但与屈曲旋转型骨折不同之处在于该型椎体多为粉碎骨折，椎弓根间距增宽，椎体后壁可突入椎管，椎板可有纵向骨折。⑤E型：为轴向应力伴有侧向屈曲，该型除椎弓根问距增宽外，压缩侧可有骨块挤入椎管。

  (3)安全带型损伤：此型为牵张性剪力损伤，是一种经后柱结构水平剪力伴有屈曲应力的损伤，后柱、中柱呈张力性损伤，棘上、棘间、黄韧带甚至后纵韧带断裂，前柱呈轴向屈曲，可发生压缩，也可呈铰链作用不受损伤。该型轻度损伤属稳定性，一般无椎管狭窄。严重者椎体可呈切片样裂开，椎弓根断裂，伴水平移位，骨折不稳定，脊髓损伤也较严重。

   (4)骨折脱位型损伤：此型损伤是严重暴力所致，机制比较复杂，可由屈曲、剪力、牵张或旋转等复合应力所致，故过去依暴力不同分为屈曲旋转型、剪力型或牵张型等。该型损伤常累及三柱，造成不同程度的脊髓或神经损伤。

    2．根据损伤累及的范围分类：

    Denis分类法，按照Denis三柱结构进行分类，对骨折是否损伤神经脊髓和骨折是否稳定有诊断作用。

    3．根据椎管狭窄或受堵程度分类：

    wolter将椎管经CT扫描的横断面分成3等份，并用0，1，2，3表示其狭窄及受堵的指数。①椎管无狭窄或无受堵者指数为0；②椎管受压或狭窄占横断面l／3者指数为1；③椎管受压或狭窄占横断面2／3者指数为2；④椎管完全受压或完全受堵为3。

诊断：

    脊柱外伤可以认为主要有两部分：椎体骨折后脊柱畸形变和脊髓损伤引起的神经系统改变。随着CT技术的改进和应用普及，CT检查已成为评价外伤性胸腰椎骨折损伤程度和计算椎管狭窄程度的有效手段之一。CT定位图不仅可以观察脊柱的侧位图像，而且可以观察正位图像，对脊柱骨折可以准确定位、可以测量椎体压缩程度，并且不需过多搬动病人，较普通x线脊柱正侧位片有一定优越性。多数医师认为当病人不宜过多搬动时，CT定位图基本可以取代普通x线脊柱正侧位片。CT脊柱横断扫描可清晰地显示椎体、附件、关节突及椎管的损伤程度，对治疗方法的选择具有指导意义。但是对于脊髓的损伤情况，CT、仅能问接推断，最好行MRI检查。

    螺旋CTr三维重建技术是利用表面轮廓重建或容积性重建技术，将保留的CT扫描物体的表面数据或扫描物体的内、外部所有数据由计算机软件处理，以不同的灰白度、颜色透明度来衡量密度，从而形成了清晰逼真的三维立体图像，增加了人们对解剖结构和病理改变的认识能力，避免了因某些思维的误差而导致的误诊，从而提高了诊断水平。三维CT重建通过旋转和切割，多方位提供椎管内的立体图像，这是X线平片和CT扫描无法达到的。脊柱俯视位和仰视位，能观察骨折对骨性椎管完整性的影响；椎管内侧位能清晰显示脊柱骨折脱位所造成的继发性椎管和椎问孔的狭窄，显示椎体和关节突在矢状面上的移位；椎管后侧位为完整地认识椎体后缘碎裂骨块的大小、形态和移位方向提供了帮助。国内外学者在对胸腰椎爆裂骨折的诊断中观察到，胸腰椎爆裂骨折多系垂直压缩暴力引起的损伤，椎体往往粉碎，常有碎骨块突入椎管压迫脊髓，有时还伴有小关节的脱位。常规CT扫描虽然也能对椎管、椎问孔、附件等清晰显示，但它是平面影像，缺乏对脊柱立体的观察，对脊柱水平方向脱位也显示不佳。三维CT能显示脊柱的整体形态，能清楚观察椎体前后和左右方向的移位、上下关节突的交锁、骨性椎管台阶状改变等脱位征象。椎管内侧位和椎管后侧位图像能清晰显示来源于椎体后缘碎骨块的大小、形态和移位的方向。术前三维CT定位，可以使我们根据三维CT重建对椎板和椎弓根等附件的显示，合理地放置内固定器，取得加强脊柱稳定的效果，及时准确地将碎骨块去除或击入椎体后缘，减轻了对脊髓的压迫，对病人的预后有较好的作用。三维CT重建是一种较新的影像学技术，它既有x线平片对脊柱整体观察的优点，又兼有CT扫描对脊柱附件骨折的高分辨率，特别是对骨性椎管的立体显示是前两种检查方法无法达到的。由于技术限制，三维CT重建还存在着一些问题，所以它是一种与X线平片和CT扫描互补的检查手段。随着图像重建技术和CT机的发展，该技术在骨关节损伤中有着良好的应用前景。