由于掌部解剖结构复杂,再植困难,功能恢复差,给患者心理及社会造成重大负担,因此对断掌再植者仅靠术后康复治疗是不够的,必须行全程康复治疗,即术前康复、术中康复及术后康复综合为整体的康复治疗。 至1996年4月行断手再植4 410例,其中断指再植3786例,断掌再植414例,总成活率达93.2%,在长期系统随访中,其功能恢复比成活率重要且更困难。本组考证断掌再植较断指再植功能恢复差,患者严重影响全手的功能,分析其原因: (1)掌部肌腱结构多、复杂,且多条指深浅屈肌腱及伸指肌腱修复后常发生粘连,影响手指的屈伸功能。
(2)骨间掌侧肌、蚓状肌及大小鱼际肌损伤重,多数清创时切除或残留后变性,则失去手指精细功能。
(3)掌部指总神经多,如在指总神经远端断离,则需修复指固有神经,修复神经的数目相当多,如缝合差或不缝合,将影响手指感觉的恢复。
(4)掌部需行修复指总动脉或指固有动脉的数目较多,如吻合血管质量差,则影响手指成活,有的虽成活,但缺血明显,使手指变细影响手部功能。
(5)掌部断离要固定4~5个掌骨,且固定要牢固,便于行动能炼习,否则发生指骨不连接,影响手的功能恢复。
从上所述,本组82例考证功能恢复满意。因此全程康复治疗为断掌再植功能恢复的最佳方法。
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