断指再植再造术后头10天内,由于易受各种因素的刺激与影响,容易发生血管痉挛及栓塞。为了预防血管痉挛及血管栓塞的发生,保持缝接血管的持久通畅,术后及时应用防凝药及解痉药是不容忽视的。断指再植再造术后的防凝治疗有以下3种药物。 1、低分子右旋精酐。分子量为20000-40000的右旋糖酐,是一种解聚抗凝剂及血浆增量剂。静脉滴注后能增加红细胞与白细胞表面的阴电荷,从而形成互相排斥。不仅有防止红细胞互相凝集,而且使红细胞与血管壁的附着作用减少,有抑制血小板粘附聚集和释放血小板第三因子,且对纤维蛋白溶解系统有一定的激活作用。低分子右旋糖酐的应用同时还能提高血浆胶体渗透压,增加血容量,减低血液粘调度,降低周围循环阻力,疏通微循环,增加血液的流速。所以,低分子右旋糖酐被视为与肝素性质相似,作用出现迅速,持续时间长,是预防小血管栓塞的有效药物。用法:成人低分子右旋糖酐5OOml,静脉点滴,每日两次,一般用5-6天停药。儿童用药按年龄、体重酌情。根据临床应用经验,一般连续应用5-6天后有些病员有胸闷、发热、寻麻疹、腹痛、食欲减退或发生鼻衄及血尿现象,一旦出现上述现象应及时停药并予以对症处理,上述症状会渐渐消失。 2、阿斯匹林:阿斯匹林能抑制凝血酶原在肝内形成,使血液中的凝血酶原含量减低,并可制止血管内血小板的聚集,降低血细胞的凝集作用,从而改善微循环。同时阿斯匹林是有效的解热镇痛药,术后常规应用有退热止痛作用。用法:成人25-50mg,一日三次口服,儿童按年龄体重减量。由于阿斯匹林对胃粘膜有刺激性,易发生食欲不振,恶心等,尤其对胃部有慢性炎症或溃疡的病员反应更为明显。为此可同时服用胃舒平或碳酸氢钠。若用阿斯匹林之肠溶片投药后,上述副作用甚轻。为了减轻阿斯匹林的上述副作用,术后常规服3天后可停药。 3、潘生丁:潘生丁具有抑制血小板环腺苷酸磷酸酯酶的作用,增强前列腺素E及腺苷的疗效,从而使血小板内环腺苷酸的量增多。腺苷酸能抑制二磷酸腺苷所诱致的血小板聚集作用。所以,潘生丁除有扩张冠状动脉,增加血流量外,还有抗血小板凝集作用。潘生丁和阿斯匹林联合应用.抗血小扳凝集作用更强。用法:成人50一1OOmg,每日三次口服,7日后停药,儿童酌情。 4、其他药物:前列腺素E,在低浓度下能制止血小板的聚集,阻止损伤血管内膜的血栓形成;利血平、降糖灵,有减少血小板的粘附和聚集作用,并有增强纤堆蛋白溶解系统的活力,以达到抗血拴形成的作用。保太松,具有减少血小板粘附和聚集性的作用,这些药物应根据药源情况与使用经验酌情应用。 |