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原发性坐骨神经痛(坐骨神经炎)原因不明，临床比较少见。 继发性坐骨神经痛的发生是由于邻近病变的压迫或刺激引起，又分为根性和干性坐骨神经痛，分别指受压部位是在神经根还是在神经干。根性疼痛多见，病因以腰椎间盘突出最常见，其他病因有椎管内肿瘤、椎体转移病灶、腰椎结核、腰椎管狭窄症等;干性疼痛可由骶髂关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、髋关节炎、臀部外伤、糖尿病等所致。 常见的病因介绍如下： 1、腰椎间盘突出症：患者常有较长期的反复腰痛史或重体力劳动史，常在一次腰部损伤或弯腰劳动后急性发病。除典型的根性坐骨神经痛的症状和体征外，并有腰肌痉挛，腰椎活动受限和生理曲度消失，椎间盘突出部位的椎间隙可有明显压痛和放射痛。X线摄片可见受累椎间隙变窄，CT或MRI检查可确诊椎间盘突出的情况。 2、马尾肿瘤：起病缓慢，逐渐加重。病初常为单侧根性坐骨神经痛，逐渐发展为双侧。夜间疼痛明显加剧，病程进行性加重。并出现括约肌功能障碍及鞍区感觉减退如大小便功能障碍。腰椎穿刺有蛛网膜下腔梗阻及脑脊液蛋白定量明显增高，甚至出现Froin征(脑脊液黄色、放置后自行凝固)，脊髓碘水造影或MRI可确诊。 3、腰椎管狭窄症：多见于中老年男性，早期常有“间歇性跛行”，行走后下肢痛加重，但弯腰行走或休息后症状减轻或消失。当神经根或马尾受压严重时，也可出现一侧或两侧坐骨神经痛症状及体征、病程呈进行性加重，卧床休息或牵引等治疗无效。腰骶椎X线摄片、CT或MRI可确诊。 4、腰骶神经根炎：因感染、中毒、营养代谢障碍、劳损、受寒等因素而发病。一般起病较急，且受损范围常常超出坐骨神经支配区域，表现为整个下肢无力、疼痛、轻度肌肉萎缩、膝腱反射常减弱或消失。 另外，还需考虑腰椎结核、椎体转移癌等引起此症。干性坐骨神经痛时，应注意有无受寒或感染史，以及骶髂关节、髋关节、盆腔和臀部的病变，必要时除行腰骶椎X线摄片外，还可行骶髂关节X线摄片，肛诊、妇科检查以及盆腔脏器B超等检查以明确病因。 |
