由后路进入椎体，以椎弓根作为螺钉进入椎体的路径，这种固定方式已经成为越来越流行的脊柱内固定方法。Hamill 等采用多钩系统治疗了22例双主弯病人，在另外22例双主弯病人的腰弯凸侧采用椎弓根螺钉固定矫形，对这组资料进行了比较。他们发现，采用腰弯凸侧椎弓根螺钉矫形，明显改善了冠状面和矢状面的畸形，能够使下端融合椎移位到中线，并恢复水平位，能够更好地恢复腰椎前凸。在另外一个相似的研究中，Barr等发现椎弓根螺钉能够提高腰椎侧弯的矫正度，能够更好地维持矫正效果，融合固定下方的未融合节段也能够获得更好的自动矫正。在这两项研究报道中，都没有提到任何与椎弓根螺钉置入有关的并发症。

　　在使用椎弓根螺钉时，一个重要的概念就是：如果可能，就要过度地矫正腰弯。Barr等发现，由于椎弓根螺钉是从外侧置入,。那么，如果在腰弯凹侧进行撑开操作，实际上提供了矫正下端椎在冠状面内的倾斜，并且有助于腰弯的过度矫正。从理论上来讲，远端固定椎的过度矫正可以减少融合范围。然而，Barr等注意到，在最远端融合椎选择方面，使用钩和螺钉并没有明显的不同。同时他们也指出，在采用螺钉固定矫正组，融合固定下方节段的脊椎排列更正常。采用螺钉矫正脊柱侧凸，进一步提高了矫正效果，融合固定的下方脊柱排列也更好，但是，这种情况是否能够减少下腰痛的发生率，或者减少退行性椎间盘疾病的发生率，仍然需要长期的随访研究来证实。

　　确定椎弓根和放置椎弓根螺钉的方法有多种，但基本步骤包括：（1）清除软组织，（2）通过去除小关节基底部和横突中线交界处的骨皮质来显露椎弓根管的松质骨，（3）探查椎弓根，（4）通过探查或放射线检查确定椎弓根的四壁，（5）在椎弓根攻丝，（6）拧入螺钉。

　　在腰椎，通常利用解剖标志判断椎弓根的进钉点，经过X线证实后拧入椎弓根螺钉。在脊柱侧凸时，同时存在椎弓根畸形，许多情况下要使用透视引导。Suk等利用解剖标志和X线证实导针的位置。大多数外科医生认为胸椎椎弓根位置局限，推荐使用术中透视。当进行多个椎弓根螺钉固定时，透视时间将明显增加。Polly发现每个胸椎椎弓根螺钉的平均透视时间为10秒。无框架立体定向技术可以提供三维导航，但是需要花费时间进行节段注册和术前CT资料。现在的研究致力于把三维立体定向和透视结合起来（透视导航，Medtronic Sofamor Danek，Inc，Memphis），这一技术有希望大大减少医生和病人的放射暴露时间，并且与预期的计划一样，可以同步地提供各种期待方向上内固定位置的影象。