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肌腱炎与滑囊炎
作者:潮汕骨伤科医院 2011-07-31

    在检查下肢肌腱炎患者时,一定要仔细询问患者的工作和日常锻炼情况。过度使用(重复活动)及过量(活动量突然增加)常常加重肌腱炎。这些原因引起的肌腱炎通常对休息、冷疗、使用Neoprene袖、抗炎药物、改变工作或锻炼习惯等方法反应良好。对于力学异常,下肢不等长、下肢对线不良或足的异常(比如过度旋后或旋前),采用合适的矫形支具效果良好。而肌力不平衡,则需要有一定韧性与强度的适当训练。

   滑囊是衬有与滑膜相似的内膜的囊性结构,通常位于关节附近或皮肤、肌腱、肌肉在骨性突起处移动的部位,可与关节相通或不通。其作用是减少磨擦,保护易损结构免受压迫。滑囊与腱鞘和关节滑膜相似,也会发生相同的病变,即:⑴急慢性创伤;⑵急慢性化脓性感染;⑶低度炎性病变,如痛风、梅毒、结核或类风湿性关节炎。滑囊有两种,一种是正常存在的(如髌骨与鹰嘴表面滑囊);另一种是继发性的(如足母囊炎、骨软骨瘤或后凸脊柱表面的滑囊)。继发性滑囊由反复创伤、持续磨擦或持续压迫而产生的。Kuhns证实继发性滑囊缺乏真正的内膜或滑膜内衬,但也会出现和正常滑囊一样的病变,如感染、肿瘤、肥大和纤维化。

  治疗首先应针对滑囊炎的病因,其次是其病理改变。大部分滑囊炎不需要外科治疗。应消除全身性病变(如痛风和梅毒)以及局部创伤或刺激因素。必要时应改变患者的姿势或职业。下列局部治疗方法通常有效,如:休息、热疗、湿敷、抬高患肢,必要时可对患病部位制动。常用的外科方法有:⑴穿刺抽液并注射适当的药物;⑵急性化脓性滑囊炎外科治疗无效时应切开引流;⑶切除慢性感染和增厚的滑囊;⑷切除滑囊下方的骨性突起。

  治疗感染的常用原则均适用于治疗滑囊炎,如果可能,应确认病原体并全身应用相应的抗生素。除前述的支持疗法以外,还可行滑囊穿刺并注入适当的抗生素。穿刺后应予以加压包扎,偶尔也需要切开引流。

   创伤性滑囊炎采用穿刺与激素类药物注射及常用非手术疗法通常效果良好。


  继发性滑囊通常是反复创伤的结果,其纤维壁一般比正常滑囊更厚,更易发生炎性改变。这类滑囊炎在治疗时应去除病因,如切除骨软骨瘤或矫正足母囊炎,通常在术中同时切除滑囊。




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