几乎所有肌群都可发生挛缩。有一些病因明确，如缺血性、创伤性或注射性肌炎；也有一些病因不明，如有先天性肌挛缩。

  臀大肌、三角肌、股四头肌、肱三头肌的注射性纤维化，均已有报道。婴幼儿的肌挛缩常由局部注射抗菌素引起，我们也见到一些成人由于成瘾而肌注镇痛新（Talwin），最后引起多处肌肉纤维化和挛缩。

    一、三角肌挛缩

   三角肌挛缩可发生在反复肌肉注射之后。挛缩严重时可导致：颈部和肩关节周围严重的疼痛、皮肤上出现凹陷、翼状肩胛和肩关节外展受限。MRI可发现三角肌内有典型的纤维索带，起自肩峰上表面，延伸至三角肌结节。三角肌挛缩的手术治疗只适于那些畸形和疼痛严重，经长期康复治疗无效的病人。Ko等报告，对49个三角肌挛缩的肩关节行远端手术松解，其中47例是由多次肌肉内注射引起的，另2例为先天性的。所有病人行远端松解术后立即开始理疗，47例（96％）临床结果良好。

    二、婴幼儿与儿童股四头肌挛缩

    Hnevkovsky报告了12例他称为“儿童股中间肌进行性纤维化”的疾病。Fairbank和Barrett报道了同卵双胞胎患股四头肌挛缩的病例，认为这种挛缩是先天性的。Lloyd-Roberts和Thomas报道了婴儿生后不久因多次大腿注射或输液引起的股四头肌挛缩。Sengupta也报道了33名儿童反复肌肉内注射后出现52侧股四头肌的伸膝挛缩，所有患儿均不能下蹲或坐下，并有股四头肌不稳步态。这些挛缩的确发病机理尚不清楚，推测其原因可能包括注射药物因占位而压迫肌束和毛细血管以及药物的毒性作用，无论原因如何，肌肉挛缩常在注射药物几年后才出现。

  最常见的症状是进行性、无痛性膝关节屈曲受限。随着年龄增长，会出现膝关节过伸和半脱位，膝关节正常皮肤皱折可能消失，纤维化的部位可能出现特征性凹陷，屈膝时更明显。常有髌骨习惯性脱位。Jackson和Hutton报道有高位髌骨、髌骨下极破碎和髌骨发育不良的现象。

   早期X线改变不明显，如不治疗会引起软组织改变和股骨、胫骨的软骨病变。病程长时还会发生进行性髌骨脱位和发育不良。发病早治疗晚的大龄患儿可以出现股骨髁扁平、膝反屈、胫骨前脱位以及明显的关节退行性变。

    治疗

  在接受肌肉内注射的儿童中，早期发现并通过被动活动来预防股四头肌挛缩，是非常重要的。一旦瘢痕挛缩已形成，就应行手术治疗，以防止发生股骨髁及髌骨的晚期变化。对已有髌骨习惯性脱位者应及早进行手术治疗。

  Nicoll认为股四头肌挛缩后可能发生以下病变：⑴股中间肌纤维化将股直肌拉向髌上囊及股骨近端；⑵髌骨与股骨髁间粘连；⑶股四头肌外侧扩张部纤维化、短缩并与股骨髁粘连；⑷股直肌短缩。为矫正畸形，Thompson设计了股四头肌成形术，其成功取决于：⑴股直肌是否已被损伤；⑵该肌自伸膝装置的瘢痕上能游离多少；⑶该肌通过主动活动后能发育到何种程度。

   对早期没有明显关节病变的挛缩，Sengupta主张松解肌肉近端以消除膝关节的伸肌滞后和关节内出血；当出现更广泛的病变时，则应行Thompson股四头肌成形术。如出现膝关节反屈，行股骨髁上截骨术可以恢复一定程度的屈膝功能。如果症状很重，也可采用关节融合术。

  Sasaki等随访了65例患者，报告采用股直肌表面的纵行皮肤切口，再横向切开挛缩肌肉的患者疗效最好。术中还常常需要在多处横行切开髂胫束及股四头肌筋膜。术后不用石膏固定，将患肢置于膝关节屈曲90°、髋关节完全伸直位。二天后开始主动伸屈膝练习。他们发现疗效会随时间而下降，因此建议6岁或6岁以后再手术。

   弧立的股直肌挛缩可按Sasaki方法治疗，中度挛缩在没出现明显骨性改变前最好行股四头肌近端松解术。

    股四头肌近端松解术

  沿大粗隆基底部做一个弧形切口，然后沿大腿外侧垂直向下延伸，其长度视纤维化的范围而定。髂胫束常常纤维化并增厚，引起挛缩，在切口上部横向切断髂胫束。在大粗隆下显露股外侧肌上部的起点，在粗隆间线上剥离股直肌的起点，沿外侧肌间隔向远端松解。牵开股外侧肌，显露股中间肌并用骨膜剥离器自股骨表面将其剥离。然后屈膝，松解所有残留的粘连。如果股直肌也已挛缩，找到并牵开股神经后，在切口上部显露股直肌起点并将其剥离。此时膝关节应能完全屈曲，在儿童一般没必要松解关节囊。常规闭合伤口，用后石膏托将膝关节固定于最大屈曲位。

   术后处理：石膏托固定至压痛消失为止，通常为3～4周。然后开始积极的股四头肌功能练习，伸膝滞后会迅速改善。患儿可在术后第4周行走，3个月内应能完成下蹲站起的动作。患儿的生长期应始终进行膝关节伸展练习以防挛缩复发。

   手术全程使用电凝。采用前方纵行切口，自大腿近1/3至髌骨下极切开皮肤和浅筋膜，切口的确切位置依疤痕部位而定。从切口近端至髌骨切开股直肌两侧的深筋膜，从两侧将股直肌与股内、外侧肌分开。然后分离膝关节囊前部，包括股四头肌在髌骨两侧的扩张部，长度应足以解除挛缩。完全切除股中间肌，该肌此时通常已变为瘢痕化的束带，与股直肌后面粘连并将髌骨固定在股骨上，切除时应股骨前表面保留一层覆盖的纤维或骨膜。如果股直肌腱已受到破坏，应由大腿远端1/3纵行切开瘢痕组织，重建新的股直肌腱。此时可缓慢屈膝至110°，松解余下的关节内粘连。如果股内、外侧肌瘢痕粘连严重，应在这两者之间及其与股直肌之间用皮下组织和脂肪隔离。如果这些肌肉相对正常，就将其向远侧缝于大腿远端1/3处的股直肌上，如果使用止血带，此时要松开止血带，彻底止血，闭合切口。

   如果Nicoll所列出的限制膝关节屈曲的前三个因素被解除后，患肢仍屈曲受限，说明股直肌本身存在短缩，在他的30个病例中有4例发生这种情况。此时必须延长该肌腱，但这应尽可能避免这样做，因为这样总会造成一定程度的主动伸膝力量减弱。他对2例患者做了单纯的肌腱延长术。2例因髌骨深部关节面明显破坏而行髌骨切除术，其中1例分离后的股直肌腱被缝合于股内侧肌，并劈开股外侧肌扩张部，将其前半部移位并缝合于股内侧肌；在另一例患儿，将分离的股直肌腱远端劈开，分别缝合于股四头肌的两侧。

   术后处理：患肢用石膏托固定，膝关节屈曲位置比术中获得的最大屈曲度约小50°。第2～3天后开始用CPM机作活动范围锻炼，患者应住院至患膝可被动屈曲90°时才可出院。股四头肌和绳肌持续的主动与被动伸屈练习对手术疗效至关重要。夜间应将患膝固定于完全伸直位，白天进行主动或辅助下的主动练习。如果术后三个月时患膝屈曲仍不足90°，可能需要在麻醉下手法进行被动屈曲。病人不要指望可迅速恢复股四头肌的主动伸直，大部分病人在股四头肌成形术后膝关节活动范围会得到改善，但术后数月内一直会有严重的股四头肌无力。如果患者的骨发育尚未成熟，屈曲改善的度数会随生长而有丢失。