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公路事故伤的院前急救
作者:潮汕骨伤科医院 2011-08-11

1、 检伤分类:

道路交通事故造成的伤情复杂,既有机械性损伤,又有摔伤、烧伤等,检伤分类的目的是区分伤员的轻重缓急,使危重而有救活希望者优先获得救护,使轻伤员得到妥善处理。分类要结合事故发生的原因、伤者受伤的姿势及所处的位置进行综合分析、判断。血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化及有无大出血、昏迷、窒息、颅脑伤、肢体离断伤等是判断伤情的重要依据。尤其要注意那些不活动又无呻吟呼叫的伤者,很可能是重危伤员,而那些大叫大喊、强烈要求救护的不一定是重伤员。事故现场进行检伤分类,干扰因素多,检伤分类的人员必须保持镇静,排除干扰,避免匆忙,迅速正确地做好分类工作。

2、现场急救:

(1)创伤出血——道路交通事故中,创伤出血最常见的是深部组织出血,多采用敷料填塞加压包扎止血。喷射状出血,采用钳夹止血,有条件时可结扎血管,对四肢出血可使用止血带临时止血。人体受钝性打击造成无伤口的内出血较难判断,遇有伤员表情淡漠、面色苍白、四肢发凉、昏迷等体征和症状时,可按有内出血伤转送医院。

(2)呼吸道阻塞——当颌面颈部损伤时,伤后呼吸道上端的凝血块、碎骨片、碎牙等可进入呼吸道,最易引起呼吸道阻塞,危及生命;意识障碍者,咳嗽及吞咽动作消失,血液及呕吐物可误入呼吸道而引起阻塞。颌骨骨折时,可因软腭下垂,或骨折片移位,使舌根后坠,堵塞咽腔,引起窒息。急救时使伤员半卧位,头部偏向一侧,松解颈部衣扣,用手取出口咽部异物,或吸出口腔血块及分泌物。用树枝、筷子或镊子等通过磨牙将上颌骨及软腭托起。舌后坠影响呼吸时,设法将舌牵出口外固定。紧急解除窒息的最有效办法是环甲膜穿刺或气管切开。

(3)四肢骨折——四肢骨、关节伤,要在现场加以固定。固定材料最好是标准夹板,也可就地取材,还可以将骨折的上肢固定在躯干上,下肢固定在对侧健肢上。现场固定,不要过分牵拉伤肢,不要求断端正确对位。

(4)脊柱损伤——撞车或翻车时,车上乘员身体被撞击、挤压以及扭曲,脊柱过度屈曲或直接受外力作用,引起脱位或骨折,位于椎管内的脊髓也可能受伤。如脊髓发生损伤,救护时尽量不使脊柱扭曲或用力,关键是要搬运正确。

(5)肢体断离——在事故现场,对离断肢体的近心端结扎血管止血、包扎残端,对断离的比较完整的部分用洁净包布包裹,迅速随伤员送往医院。

胸部伤——如肋骨骨折断端向内移位,则可能刺破胸膜和肺脏,引起气胸、血胸。救护时不要过多挪动或用力触摸;有张力性气胸时,放置单向引流管,解除胸腔压力;肺、胸膜、胸壁均损伤时,形成开放性气胸,伤势严重,必须立即进行密闭包扎。

(6)腹部伤——腹部开放性损伤易引起内脏脱出,救护时切记不可把脱出的内脏再送回腹腔,以免加重腹腔感染。

3、伤员转送:

(1)转送时机——原则上对交通事故伤员迅速转送医院,如转送工具不足,应优先转送严重伤员。值得注意的是有些伤员伤情尚未稳定,如窒息还未解除、呼吸困难及休克尚未缓解者,和那些估计在转送途中可能会发生意外的,则不要马上转送,应在现场给予必要的紧急治疗后才能转送。

(2)转送体位——昏迷伤员采取侧卧位,若伴有其他伤,不得已时俯(仰)卧也可以,但应使伤者的头部偏向一侧,以免呕吐时将胃内容物误吸入肺内或阻塞气管。脊柱伤者应取俯卧位于硬板担架上,如用仰卧位转送,则应在胸、腰部垫上一个防护垫,以保持腰部的过伸位。胸部伤者取半卧位,伴有呼吸困难者取仰卧位,头偏向一侧。腹部伤取仰卧位,头偏向一侧。对头部伤或疑有心脏病、中风等并发症时,不要再采取传统的头低脚高休克体位。

(3)转送工具及途中救护——救护车速度快、行驶平稳,应为首选,且每辆车上都应配卫生人员,密切观察病情变化,随时采取措施。在伤员转送过程中,应注意给伤员造成完全可以避免的二次损伤。对发生在路途较远的偏僻地域的交通事故用直升机实施医疗救护。
 




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