不伴有股骨头或髋臼骨折的复发性髋关节脱位不常见。1969年,Liebenberg与Dommisse发现了11例成人与11例儿童病例记录。髋关节的复发性前、后脱位有多种易患因素,包括(1)髋臼或股骨头发育不良;(2)髋臼骨折;(3)关节感染;(4)瘫痪;(5)普遍性的韧带松弛,尤其在儿童;(6)先天性对疼痛不敏感;(7)大范围软组织损伤;(8)髋关节的延迟复位;(9)既往脱位固定当。 在对由创伤引起的无骨性损伤或潜在性发育不良的髋关节复发性脱位进行探查时,一般可发现关节囊撕裂并形成一个内衬滑膜与关节囊相连的大囊袋及髋臼盂唇的撕裂。这种撕裂通常在前脱位时发生于前部,而在后脱位时发生于后部。 大剂量的髋关节造影有助于术前评价髋关节。在手术修补前,Klein等利用CT结合关节造影的方法对复发性髋关节脱位的关节囊撕裂进行了定位。 软组织手术通常包括扩大的关节囊及后部肌肉的重叠术,后部肌肉包括股方肌与上下 肌。在复发性后脱位中,梨状肌腱常被移位覆盖在后关节囊上以起加强作用。Provenzano、Holmes与Tullos提出采用聚四氟乙烯移植物来加强关节囊。复发性前脱位时,Dall、Macnab与Gross将髂腰肌腱移位至大粗隆,使之在发挥支撑作用的同时提供动态旋转动力。 Lieberman、Altcheck和Salvati提出了一种改良的Bankart型修复手术,在一例患有创伤后复发性髋关节后脱位的病人中,经髋关节的后外侧入路,采用T型切口打开后关节囊。关节囊前移并固定在髋臼后缘的7、9及11点处的3个钻孔上。用异体股骨头移植增强髋臼后缘。随访近3年,患者的关节稳定且无痛。 |